Основной особенностью периода угасания активности репродуктивной системы женщины является изменение функции яичников. Этот возрастной процесс запрограммирован генетически. Старение яичника как органа, к числу основных функций которого относятся образование яйцеклеток и гормонов, начинается с начала формирования плода женского пола и продолжается в течение всей жизни. Известно, что средняя масса яичников начинает уменьшаться у ж е после 30 лет, а после 40 лет яичник женщин превращается в орган, богатый соединительнотканными элементами и характеризующийся развитием в нем различного рода инволюционных (регрессивных или дегенеративных) процессов старения. Частота появления ановуляторных менструальных циклов между 41 и 50 годами колеблется от 12% до 15% от общего числа циклов, в то время как у женщин от 26 до 40 лет — 3— 7%. Между тем у значительной части женщин в пременопаузе сохраняются регулярные овуляторные циклы. Способность к зачатию у женщин старше 3 5 — 4 0 лет в 2 — 3 раза ниже, риск прерывания беременности в 4—7 раз выше, чем у более молодых женщин. Это связано не только с возможным отсутствием овуляции, но и с «возрастом яйцеклеток», которые тоже стареют.
Зарубежные авторы установили, что пациенткам программы ЭКО старше 40 лет необходимо переносить более 4 эмбрионов, в противном случае частота наступления беременности будет ниже, а вероятность выкидыша выше, чем у молодых женщин.
В рамках программы ЭКО с первой попытки беременеет более 20% женщин моложе 25 лет и менее 1 0 % старше 40 лет. Число яйцеклеток, получаемых в среднем после искусственной стимуляции яичников, с увеличением возраста сильно снижается: для женщин моложе 30 лет — 8,3, старше 40 лет — 4,5, однако процент их оплодотворения слегка возрастает (с 47% до 53%). В результате у более молодых женщин число получаемых зародышей в полтора раза выше (3,8 против 2,4), а процент беременностей после их двукратного переноса в матку вдвое больше (25,5% против 12,7%). С увеличением возраста женщины обедняется запас яйцеклеток в яичнике, и снижается частота имплантации зародышей в матке. Кроме того, с увеличением возраста матери увеличивается процент зародышей с хромосомными аномалиями, однако это, по-видимому, не связано с использованием ЭКО. Неблагоприятные результаты переноса зародышей в матку у таких женщин обусловлены в основном снижением способности матки обеспечить нормальное течение беременности; об этом свидетельствует высокая частота у них выкидышей при нормальных плодах.
Накопление хромосомно-аномальных яйцеклеток, приводящих к развитию уродств у плода, связано с задержкой овуляции и перезреванием яйцеклетки, а также изменением спермы. Выброс задержанной, перезрелой яйцеклетки обычно происходит в первом овуляторном цикле после длительной ановуляции, поэтому большой процент преждевременного прерывания беременности наблюдается у женщин старше 35— 40 лет с частыми ановуляторными циклами.
Согласно теории П. Полани, высокая частота образования хромосомно-аномальных яйцеклеток у женщин старшего возраста обусловлена постепенным накоплением аномалий в яйцеклетках при воздействии разнообразных повреждающих факторов внешней среды.
Риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями повышается вместе с возрастом. Для 20-летних матерей — 1 на 1923, а для 35-летних — 1 на 365, для 40-летних — 1 на 109—100. Считается, что это и другие хромосомные нарушения проявляются у женщин старшего возраста потому, что их яйцеклетки тоже немолоды.
Мама и малыш
Советы молодой маме